Verkių klinika, Vilnius tel.: 23 000 00
Giliojo cheminio pilingo fenoliu procedūra sudėtinga, jos eiga susideda iš kelių etapų:
- Įžangos;
- Procedūros;
- Pooperacinio laikotarpio.
- procedūros indikacijomis ir kontraindikacijomis;
- procedūros eigos etapais;
- pooperacinio laikotarpio ypatumais;
- galimomis komplikacijomis ir jų profilaktikos priemonėmis.
Pacientas fotografuojamas 5-iomis standartinėmis estetinės medicinos pozicijomis (pav.1).
Pav.1 Standartinėmis estetinės medicinos pacientų fotografavimo pozicijos
Foto medžiagos peržiūros metu, kartu su pacientu, išsiaiškinami jo lūkesčiai, įvertinama odos būklė, aptariama procedūros apimtis ir tikslai. Įteikiamos iš anksto paruoštos atmintinės ir pasirašoma "Informuoto sutikimo giliajai cheminio pilingo fenoliu procedūrai" forma.
Procedūra
Ji pradedama premedikacija – paciento nerimas, esant reikalui, slopinamas vaistais. Fenolis pasižymi nuskausminančiomis savybėmis, tačiau, papildomam nuskausminimui, galima pasitelkti vietines juntamųjų nervų blokadas, medikamentus. Atliekant viso veido gilųjį cheminį pilingą fenoliu, kardiomonitoriumi nuolat stebimas širdies veiklos ritmas. Veido paviršius padalinamas į 6-is anatominius vienetus (pav. 2) ir pilingo tirpalu jie tepami paeiliui, o laiko intervalas tarp atskirų anatominių vienetų siekia 15 min..
Pav. 2 Veido odos anatominiai vienetai giliajam cheminiam pilingui fenoliu
Tokia procedūros eiga padeda išvengti staigaus fenolio koncentracijos kraujyje padidėjimo ir galimų širdies veiklos aritmijų, kepenų ar inkstų funkcijų sutrikimų. Šių komplikacijų padeda išvengti ir procedūros metu pacientui į veną lašinamas fiziologinis tirpalas. Viso veido giliojo cheminio pilingo fenoliu procedūra trunka apie 90 min., tačiau gali būti atliekamos ir mažesnės apimties, atskirų veido anatominių zonų (lūpų-smakro, lūpų-vokų) giliojo cheminio pilingo fenoliu procedūros.
Pradėjus tepti giliojo cheminio pilingo fenoliu tirpalą, oda pabąla, atsiranda “šerkšno” reiškinys (primenantis cheminį pilingą trichloracto rūgštimi) , o iš jo intensyvumo ir tolygumo sprendžiama apie pilingo gylį. Retikulinės dermos gilusis sluoksnis pasiekiamas esant balkšvai pilksvai “šerkšno” spalvai. Užtepus tirpalą, pacientai trumpai jaučia diskomfortą, odoje atsiranda “deginimo” jausmas, kuris mažinamas vėsaus oro srove arba ledo aplikacijomis.
Pav. 3 Pacientė iki gydymo giliuoju fenolio pilingu
Pav. 4 Ribotos apimties (smakras – viršutinė lūpa) gilusis pilingas fenoliu. Smakro oda vieną kartą patepta fenolio tirpalu – "šerkšnas" – odos baltymų denatūracija netolygi, todėl bus tepami papildomi pilingo tirpalo sluoksniai
Gilios odos raukšlės ištempiamos, jų dugnas tepamas papildomai. Vokų oda jautri, todėl šios anatominės srities pilingu procedūra baigiama, naudojant minimalius pilingo tirpalo kiekius ir nuo vokų kraštų nutolstant per 2-3 mm. Kaklui ir krūtinei gilieji fenolio pilingai nedaromi dėl hipertrofinio ar keloidinio randėjimo pavojaus. Norint išvengti demarkacinių linijų, fenolio tirpalas turi būti įtrinamas į odos ir plaukų liniją, ausis, o baigiamas tepti per 1 – 2 cm žemiau apatinio žandikaulio krašto.
Po fenolio tirpalo užtepimo, gilesniam pilingo tirpalo prasiskverbimui, reikalinga odos paviršiaus okliuzija, ji pasiekiama dviems būdais:
- medicininio, ar nelaidaus orui, pleistro kauke;
- antibiotikų tepalais.
Pav. 5 Baigus tepti 4 – tą anatominį veido odos vienetą, paviršiaus okliuzijai užklijuojamas nelaidus orui pleistras. Okliuzija paliekama 24 valandoms
Pav. 6 Sekanti para po procedūros – oliuzinė kaukė prieš nuėmimą
Pav. 7 Sekančią parą okliuzinė medicininio pleistro nuimama, po ja matyti coagulum, eritema – oda paraudusi
Pooperacinis laikotarpis
Pooperaciniu laikotarpiu pirmas 6-8 val. slopinamas skausmas, mažinamas veido odos patinimas, išliekantis 12-24 val. Okliuzija paprastai paliekama 24-48 val.. Nuėmus medicininio pleistro kaukę, nuvalius antibiotikų tepalą, steriliu marlės tamponu pašalinamas ištirpęs odos sluoksnis (coagulum – lot.k.). Veido odos paviršius barstomas antiseptiku – timolo jodidu ar bismuto subgalatu ir kasdien tepamas emolientais, susidaro antiseptiko kaukė, po kuria vyksta veido odos gijimas.
Pav. 8 Pašalinta okliuzinė medicininio pleistro kaukė ir coagulum. Paviršius pabarstytas antiseptiku – bismuto subgalatų
Fenolis pasižymi bakteriostatinėmis ir baktericidinėmis savybėmis, infekcinės komplikacijos retos , išskyrus herpetinės infekcijos paūmėjimus – pastarųjų profilaktikai skiriamas adekvatus gydymas. Veido oda sugija (epitelizuojasi) po 10-14 d., tada pašalinama antiseptiko ir emolientų kaukė. Stebimas odos paraudimas (eritema), ji mažinama priešuždegimine terapija, gali būti maskuojamas komufliažinėmis priemonėmis. Eritema gali tęstis 2-3 mėn..
Pav. 9 Bismuto subgalatu padengtas paviršius papildomai tepamas emolientais iki 10 – 14 – os pooperacinės dienos (kol vyksta odos paviršiaus gijimas)
Pav. 10 Pašalinus bismuto subgalato ir emoliento kaukę, stebimas ryškus odos estetinės būklės pagerėjimas, raukšlės išnykusios, yra eritema. 10 para po procedūros
Pav. 11 Pacientės būklė praėjus mėnesiui po procedūros: eritema mažėja
Pav. 12 Pacientė prieš ir po procedūros
Giliojo cheminio pilingo fenoliu poveikis odai yra gerai išstudijuotas . Nustatyta jog giliojo cheminio pilingo fenoliu su krotono ir septisolio priedais koncentracijai svyruojant tarp 45%-50%, jo skverbtis siekia vidurinę retikulinę dermą. Išnykus dermos patinimui, uždegimui, stebimas ryškus kolageno ir elastino skaidulų pagausėjimas, sustorėjimas, toks procesas trunka iki 3 mėn., odoje dingsta visi struktūrinės (histologinės) atipijos požymiai, tai pagerina bendrą paciento išvaizdą. Giliuoju pilingu pasiekti estetiniai rezultatai išsilaiko 10-20 metų.
Giliuoju cheminiu pilingu fenoliu pasiekiami ryškiausi veido odos paviršiaus atnaujinimo ir struktūros pasikeitimo rezultatai. Šios procedūros dėl savo sudėtingumo, gali būti atliekamos tik gerai informuotiems, tvirtai motyvuotiems, suprantantiems procedūros eigą, jos privalumus ir galimas komplikacijas, pacientams.
Plačiau su giliojo cheminio pilingo procedūra galima susipažinti čia…
Literatūra
- Brody, H. J., Chemical Peeling, Mosby-Year Book, Inc., St. Louis, Missouri, 1992.
- Rubin M. G., Chemical Peels, Saunders; 2 ed. 2010.
- Deprez P., Textbook of Chemical Peels: Superficial, Medium and Deep Peels in Cosmetic Practice, Informa Healthcare; 1 st. ed. 2007.
- Khunger N., Step By Step Chemical Peels, (With Dvd-rom) Jaypee brothers, Mc Graw Hill, medical, 2009.
© Dr. Laimonas Jazukevičius, 2011
